EAU慢性盆腔疼痛指南精要（2025年版）
王亮医生
医学博士
间质之家创始人
王亮医生带大家一起深入解读欧洲泌尿协会2025年3月发布的最新版慢性盆腔疼痛诊疗指南，并进行了总结归纳，更容易阅读。
EAU（欧洲泌尿协会）慢性盆腔疼痛指南精要（2025年版）
慢性盆腔疼痛是一种常见且复杂的病症，严重影响患者的生活质量。欧洲泌尿外科学会（EAU）发布的《EAU GUIDELINES ON CHRONIC PELVIC PAIN（Limited text update March 2025）》口袋指南，为临床医生提供了简洁而实用的诊疗指导。本指南旨在提升医护人员对该病症的认知，辅助其在日常实践中更有效地治疗患者。接下来，我们将对指南中的关键内容进行详细解读。
一、慢性盆腔疼痛综合征的分类
指南对慢性盆腔疼痛综合征的分类进行了阐述，涉及表型分析、术语使用和分类学三个关键方面。这一分类系统为医生准确诊断和理解病症提供了重要框架。慢性盆腔疼痛被定义为男性或女性骨盆相关结构中的慢性或持续性疼痛，常伴有下尿路、性活动、肠道、盆底或妇科功能障碍的症状，以及负面的认知、行为、性和情感后果。而慢性原发性盆腔疼痛综合征（CPPPS）则是在排除感染或其他明显局部病理的情况下出现的慢性盆腔疼痛。这些定义明确了病症的范围和特征，有助于医生进行精准诊断。
慢性原发性盆腔疼痛综合征（CPPPS）的分类
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分类维度 |
具体内容 |
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I：体表区域 |
包括耻骨上、腹股沟、尿道、阴茎 / 阴蒂、会阴、直肠、背部、臀部、大腿等 |
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II：功能系统 |
涵盖泌尿系统、胃肠道系统、妇科系统、周围神经、性医学、心理学、肌肉骨骼系统等 |
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III：组织器官作为标识 |
如前列腺、膀胱、阴囊、睾丸、附睾、阴茎、尿道、外阴、前庭、阴蒂等出现的疼痛综合征 |
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IV：牵涉痛特征 |
牵涉痛的相关特点 |
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V：时间特征 - 发作情况 |
急性、慢性、持续性、间歇性、周期性、发作性、即时性、延迟性、诱发性、自发性等 |
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VI：疼痛性质 |
酸痛、灼痛、刺痛、电击样痛等 |
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VII：相关泌尿系统症状 |
尿频、夜尿、排尿踌躇、尿急、尿失禁等 |
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VIII：心理症状 |
对疼痛或其假定病因的焦虑、灾难性思维、抑郁、创伤后应激障碍（PTSD）、与疼痛相关的恐惧、性满意度降低、性功能障碍、性回避、勃起功能障碍、药物相关问题、肌肉功能受损、感觉异常、痛觉过敏、感觉减退等 |
二、流行病学、病因学和病理生理学要点
指南强调了了解慢性盆腔疼痛相关机制的重要性。所有参与慢性盆腔疼痛管理的人员都应熟悉外周和中枢疼痛机制，这是有效治疗的基础。在早期评估患者时，要着重排除疾病相关性盆腔疼痛，同时全面评估患者的功能、情感、行为、性及生活质量等方面的问题。这一综合评估的理念有助于医生从多个角度了解患者病情，制定更全面的治疗方案。慢性盆腔疼痛的病因复杂，涉及感染、神经损伤、心理因素等多种因素，且不同类型的疼痛综合征可能有不同的发病机制。例如，原发性前列腺疼痛综合征可能与感染、遗传、神经肌肉等多种因素有关；原发性膀胱疼痛综合征则可能与膀胱上皮损伤、神经源性炎症等相关。
三、诊断评估的关键步骤
（一）病史与体格检查
病史在慢性盆腔疼痛的诊断中占据关键地位。医生需要详细询问患者过去六个月内至少三个月的疼痛情况，同时排除细菌感染、癌症、盆腔器官疾病和神经源性疾病等可能导致疼痛的因素。全面的病史采集应涵盖功能和疼痛相关的症状，为后续诊断提供重要线索。临床检查是对病史评估的补充和验证，除了局部检查，还应根据患者情况进行肌肉骨骼和神经系统检查，以获取更全面的信息。例如，对于疑似盆底功能障碍的患者，详细的体格检查可以发现盆底肌肉的紧张度、压痛等异常情况，有助于明确诊断。
（二）针对不同病症的诊断建议
针对不同类型的慢性盆腔疼痛综合征，指南给出了具体的诊断建议。对于原发性前列腺疼痛综合征，医生应根据患者个体情况调整诊断程序，排除相似症状的疾病，并使用如美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数等工具进行评估。原发性膀胱疼痛综合征的诊断则需要进行全身麻醉下的硬性膀胱镜检查，以排除其他疾病并进行准确的亚型分类。对于妇科相关的慢性盆腔疼痛，详细的泌尿妇科病史采集和必要的影像学检查，以及在怀疑妇科病因时及时转诊给妇科医生进行腹腔镜检查，都是重要的诊断步骤。这些针对性的诊断建议有助于提高诊断的准确性和效率。
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病症 |
诊断建议 |
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原发性前列腺疼痛综合征 |
1. 依据患者状况调整诊断流程。2. 排除有相似症状的特定疾病。3. 运用美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数等工具评估症状和生活质量。4. 评估相关负面认知、行为、性或情感后果，以及下尿路和性功能障碍症状。 |
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原发性膀胱疼痛综合征 |
1. 对膀胱疼痛患者实施全身麻醉下的硬性膀胱镜检查，进行亚型分类并排除易混淆疾病。2. 根据 EAU 定义，在排除特定疾病后进行原发性膀胱疼痛综合征（PBPS）的分型诊断。3. 系统评估 PBPS 相关的非膀胱疾病。4. 评估 PBPS 相关的负面认知、行为、性或情感后果。5. 使用可靠的症状和生活质量评分工具进行初始评估和随访。 |
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慢性盆腔疼痛妇科方面 |
1. 对植入不可吸收材料的患者进行全面泌尿妇科病史采集，并考虑材料的专门影像学检查。2. 完成泌尿外科评估后，若怀疑疼痛由妇科原因引起，转诊给妇科医生并按妇科指南进行腹腔镜检查。 |
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肛门直肠疼痛综合征 |
对肛门直肠疼痛患者建议进行肛门直肠功能测试。 |
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盆腔神经相关疼痛 |
1. 排除易混淆疾病，如肿瘤、感染、创伤和脊柱病变。2. 若怀疑周围神经疼痛综合征，尽早多学科会诊。3. 影像学和神经生理学检查辅助诊断，定位引导下的局部麻醉剂注射行诊断性治疗。 |
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慢性盆腔疼痛性医学方面 |
对表现出慢性盆腔疼痛综合征症状的患者进行异常性行为筛查，明确其与疼痛存在因果关系。 |
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慢性盆腔疼痛心理学方面 |
1. 评估患者与疼痛相关的心理因素，如恐惧、焦虑和抑郁症状。2. 询问患者对疼痛和其他症状病因的看法，进行解释和安抚。 |
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盆底功能相关 |
1. 使用国际尿控学会的盆底肌功能和功能障碍分类标准。2. 对于慢性原发性盆腔疼痛综合征患者，积极寻找肌筋膜激发点。 |
四、基于生物- 心理 -社会模型的治疗策略
指南倡导采用生物-心理-社会模型来治疗慢性盆腔疼痛，强调患者积极参与治疗的重要性。在治疗过程中，医生与患者之间的共情和理解至关重要，这有助于提高患者的治疗依从性和心理健康水平。
（一）患者教育的重要性
患者教育是治疗的关键环节。医生应在治疗初期与患者充分沟通，了解他们的担忧和疑问，帮助患者正确认识疾病、症状、合并症及其治疗方法。通过个性化的教育，患者能更好地理解治疗方案，从而更积极地配合治疗。例如，向患者解释疼痛产生的机制，以及不同治疗方法的作用和预期效果，有助于增强患者对治疗的信心。
（二）针对不同病症的治疗建议
针对不同类型的慢性盆腔疼痛综合征，指南提供了具体的治疗建议。对于原发性前列腺疼痛综合征，建议采用多模式、基于表型的治疗方案，包括使用抗菌药物、α -阻滞剂、针灸等，并根据患者具体情况考虑使用戊聚糖多硫酸钠和非甾体类抗炎药。原发性膀胱疼痛综合征的治疗则包括基于亚型和表型的治疗、多模式的辅助治疗、饮食建议，以及使用阿米替林、戊聚糖多硫酸钠等药物，同时根据需要考虑膀胱内注射治疗。对于阴囊疼痛综合征，医生应在患者进行输精管结扎术前告知相关风险，建议开放式腹股沟疝修补术，并为特定患者提供精索显微去神经术。这些治疗建议综合考虑了病症的特点和患者的个体差异，具有较强的实用性。
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病症 |
治疗建议 |
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原发性前列腺疼痛综合征 |
1. 提供多模式、基于表型的治疗方案。2. 对于病程小于一年且未接受过治疗的患者，使用喹诺酮类或四环素类抗菌药物治疗至少六周。3. 对于病程小于一年的患者，使用 α - 阻滞剂治疗。4. 考虑使用大剂量口服戊聚糖多硫酸钠。5. 可采用针灸治疗。6. 使用非甾体类抗炎药，但需关注长期副作用。 |
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原发性膀胱疼痛综合征 |
1. 提供基于亚型和表型的治疗方案。2. 同时采用多模式的行为、物理和心理治疗方法。3. 给予饮食建议。4. 使用阿米替林治疗。5. 提供口服戊聚糖多硫酸钠治疗。6. 对单药治疗反应不佳的患者，考虑联合皮下注射肝素。7. 不建议长期口服皮质类固醇。8. 优先考虑膀胱内注射透明质酸或硫酸软骨素。9. 可采用膀胱内注射利多卡因加碳酸氢钠的治疗。10. 考虑膀胱内注射肝素，单独或联合治疗。 |
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阴囊疼痛综合征 |
1. 为计划进行输精管结扎术的患者提供咨询时，告知术后阴囊疼痛风险。2. 进行腹股沟疝修补术时选择开放式手术。3. 对于经精索阻滞治疗后睾丸疼痛改善的患者，提供精索显微去神经术。 |
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功能性肛门直肠疼痛 |
1. 对慢性肛门疼痛患者进行生物反馈治疗。2. 为慢性原发性肛门疼痛综合征患者提供经皮胫神经刺激治疗。3. 为慢性原发性肛门疼痛综合征患者提供骶神经调节治疗。4. 为间歇性慢性原发性肛门疼痛综合征患者提供吸入沙丁胺醇治疗。 |
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阴部神经痛 |
采用标准方法治疗神经病理性疼痛。 |
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盆底功能障碍 |
1. 采用肌筋膜治疗作为一线治疗方法。2. 对于因盆底肌过度活跃导致肛门疼痛的患者，提供生物反馈治疗作为肌肉锻炼的辅助疗法。 |
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慢性 / 非急性泌尿生殖系统疼痛使用阿片类药物 |
1. 多学科评估且其他合理治疗失败后，方可使用阿片类药物及其他成瘾性药物。2. 启动长期阿片类药物治疗需专家与患者及其家庭医生协商决定。3. 若患者有药物滥用史或嫌疑，邀请精神科医生或心理学家参与治疗。 |
欧洲泌尿外科学会的这份口袋指南为慢性盆腔疼痛的诊疗提供了清晰的指导，涵盖了从分类、诊断到治疗的各个关键环节。临床医生在实践中应充分遵循这些建议，结合患者的具体情况，制定个性化的诊疗方案，以提高慢性盆腔疼痛的治疗效果，改善患者的生活质量。
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