印度医生怎么治间质性膀胱炎？——王医生解读GIBS指南
GIBS指南
该指南是全球间质性膀胱炎/膀胱疼痛学会（GIBS）于2024年发布的，指南由印度多位专家（如Rajesh Taneja、Sanjay Pandey等）共同编写，结合文献回顾和临床经验，特别考虑了印度医疗环境的特点，对发展中国家有较强的临床指导价值。GIBS指南结合了全球经验和印度本地需求，具有一定的区域针对性。与AUA和ESSIC相比，GIBS指南更注重临床实用性，而非学术研究导向。
王亮医生
医学博士
间质之家创始人
王亮医生将带我们一起解读该指南，并给出点评，仅供参考。
IC/BPS定义为：下腹部或泌尿生殖区疼痛或不适，持续3个月以上，通常在膀胱充盈时加重，伴有尿频、尿急、夜尿等症状，且排除其他可疑病因。强调疼痛与膀胱充盈的关系，但不强制要求膀胱镜检查发现典型病变。GIBS强调，IC/BPS是一种异质性疾病。
AUA定义较宽泛，症状持续6周即符合标准，未特别强调疼痛与膀胱充盈的关系。ESSIC指南更严格，要求膀胱镜检查和活检确认病理改变（如Hunner溃疡）。
包括详细的病史询问（如疼痛特征、相关疾病史）和体格检查，突出高临床怀疑指数的重要性。提供鉴别诊断问题（如过敏史、饮食变化）以排除混淆性疾病。
GIBS必做检查：病史、体检、尿液分析、超声检查、膀胱镜检查+活检。GIBS推荐检查：尿培养、尿细胞学、症状评分、生活质量评分、Apollo临床评分系统。GIBS可选检查：尿动力学检查。
AUA推荐尿培养即使尿液分析正常，重视低水平细菌感染的可能性。ESSIC高度依赖膀胱镜检查和组织学，诊断流程更复杂。日本指南与GIBS类似，但未突出疼痛与膀胱充盈的关联。
GIBS多层次治疗：患者教育、行为疗法、饮食调整、口服药物（如阿米替林、戊聚糖多硫酸钠）、膀胱内治疗（如DMSO、肝素）、手术（如膀胱切除术）。
AUA指南也有类似的分级治疗，但近年已经弱化分级概念，转而强调个性化治疗，所谓“医患协同”理念。ESSIC指南更青睐病理分型的治疗方案。日本指南和GIBS理念一致。特别指出，GIBS提供了一种“有趣”的疗法：戊聚糖多硫酸钠膀胱内制剂，通常情况下该药物是口服制剂，而使用膀胱灌注的方法确实未见报道。
GIBS指南使用专门章节，介绍了疼痛管理问题，采用WHO疼痛阶梯模式，结合药物（如NSAIDs、阿片类药物、加巴喷丁）、物理治疗和心理干预。
全面性：覆盖IC/BPS管理的各个方面，从病史到手术治疗，内容详尽。
个性化：强调多学科合作和个体化治疗，符合IC/BPS的异质性特点。
疼痛管理：专门章节关注患者主要症状，弥补其他指南的不足。
区域适应性：针对印度医疗环境优化，具有实用价值。
证据支持：依赖专家意见，部分推荐缺乏高质量随机对照试验支持，可能影响信度。不过，由于间质性膀胱炎发病少且异质，缺乏大量可靠的临床研究，各国指南也难以拿出可靠证据。
治疗可用性：戊聚糖多硫酸钠膀胱内制剂没有相关研究佐证。王医生理解这可能是一种尝试。
操作细节：膀胱内治疗和手术的具体指导较少，实用性受限。不过，目前还没有相关指南给出操作细节。
《GIBS IC/BPS临床实践指南3.0》是一个非常强调实用性、效费比的指南，这也是符合印度国情的。在一个超级人口大国且收入差距巨大的国度，推广间质性膀胱炎的诊疗，实属不易（点赞了）。特别是在疼痛管理方面和诊断费用控制方面，尤为突出，想必由于治疗效果的局限，可能很多印度患者需长期口服止痛药。PPS的灌注疗法，给人印象深刻，印度医生已经摒弃了欧美严谨的药物适应症和适用范围，实践了务实精神，难能可贵。
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