TriDMSO治疗化学性膀胱炎的研究
出血性膀胱炎(Haemorrhagic cystitis)近年来由于恶性肿瘤患者逐渐增多,临床常见一种特殊的膀胱炎,出血性膀胱炎。出血性膀胱炎是以症状命名的,临床表现为急性或慢性的血尿,伴有尿频尿急尿痛等下尿路刺激症状。多种原因都可以导致出血性膀胱炎,如化疗导致的化学性膀胱炎,放疗导致的放射性膀胱炎,此外工业染色剂、农药、某些工业溶剂也可以导致出血性膀胱炎。目前普遍认为由于有毒化学物质的损伤或放射性损伤,导致膀胱粘膜表面的糖胺多糖缺损,失去屏障作用,进一步导致粘膜全层损伤,出血发生。
1、2017年12月因血尿,左肾肾盂原位癌、切除左肾。
2、2018年5月底又出现血尿。6月8日膀胱镜检查3处出血点并电切切除(病理诊断是炎症)。
3、2018年9月11日膀胱镜复查,发现2处出血点,电切及左输尿管切除并病理分析,病理诊断炎症。(开始灌注吡柔比星)
4、2019年1月份膀胱镜复查,一处发红电切做病理分析(病理结果炎症)
5、2019年4月份膀胱镜复查,电切取病理分析(病理结果炎症)
6、2019年7月份膀胱镜复查电切,取病理分析:低级别尿路上皮癌(已灌注吡柔比星13次),开始卡介苗灌注。
7、2019年12月份膀胱镜复查,膀胱红肿、囊泡结构 取病理分析,病理结果炎症。(已卡介苗灌注十次,因尿频停止灌注)
8、2020年4月份膀胱镜复查膀胱红肿(见图片)
9、尿频(一小时左右一次)有时膀胱处疼痛,看中医吃中药,已5个疗程(7天一疗)
诊断:化学性膀胱炎。患者系膀胱低级别上皮癌,采用多柔比星治疗,后换用卡介苗,导致严重的膀胱反应。卡介苗副作用较大,在国内使用较少,但该药物抗癌作用较为确切。
治疗:可以暂停用卡介苗。如患者以出血为主要症状可以采用明矾溶液灌注治疗,若以疼痛尿频等下尿路症状为主,前期可采用明矾溶液灌注,待血尿减轻后,采用TriDMSO灌注治疗。不推荐甲醛溶液,该药物往往引发更剧烈化学性膀胱炎;糖胺聚糖类药物往往难以控制症状,仅作为病情轻微患者的补充治疗。
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