TriDMSO治疗化学性膀胱炎的研究

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出血性膀胱炎(Haemorrhagic cystitis)近年来由于恶性肿瘤患者逐渐增多,临床常见一种特殊的膀胱炎,出血性膀胱炎。出血性膀胱炎是以症状命名的,临床表现为急性或慢性的血尿,伴有尿频尿急尿痛等下尿路刺激症状。多种原因都可以导致出血性膀胱炎,如化疗导致的化学性膀胱炎,放疗导致的放射性膀胱炎,此外工业染色剂、农药、某些工业溶剂也可以导致出血性膀胱炎。目前普遍认为由于有毒化学物质的损伤或放射性损伤,导致膀胱粘膜表面的糖胺多糖缺损,失去屏障作用,进一步导致粘膜全层损伤,出血发生。

 

 

临床常见的化学性膀胱炎多数是膀胱内灌注化疗药导致的,比如在膀胱癌患者,内镜术后,多采用化疗药灌注治疗,比如多柔比星、喜树碱等。卡介苗也是一种常见膀胱灌注药物,属于免疫治疗类。以上用药基本上都会对膀胱产生较大刺激。如多柔比星会抑制粘膜细胞有丝分裂,导致粘膜再生障碍。卡介苗往往导致剧烈的粘膜免疫反应,严重者可出现大面积粘膜溃疡。临床症状往往是顽固性血尿,长期下尿路刺激症状。治疗上多以对症治疗为主,流行的治疗方向有粘膜保护剂(糖胺聚糖类),甲醛,前列腺素,明矾。近年来TriDMSO,疗效受到瞩目,该药物起到强抗氧化作用,收敛效果,抗炎止痛,促进细胞分化。

 

 
下面举例:男性 55岁
 

1、2017年12月因血尿,左肾肾盂原位癌、切除左肾。

2、2018年5月底又出现血尿。6月8日膀胱镜检查3处出血点并电切切除(病理诊断是炎症)。

3、2018年9月11日膀胱镜复查,发现2处出血点,电切及左输尿管切除并病理分析,病理诊断炎症。(开始灌注吡柔比星)

4、2019年1月份膀胱镜复查,一处发红电切做病理分析(病理结果炎症)

5、2019年4月份膀胱镜复查,电切取病理分析(病理结果炎症)

6、2019年7月份膀胱镜复查电切,取病理分析:低级别尿路上皮癌(已灌注吡柔比星13次),开始卡介苗灌注。

7、2019年12月份膀胱镜复查,膀胱红肿、囊泡结构 取病理分析,病理结果炎症。(已卡介苗灌注十次,因尿频停止灌注)

8、2020年4月份膀胱镜复查膀胱红肿(见图片)

9、尿频(一小时左右一次)有时膀胱处疼痛,看中医吃中药,已5个疗程(7天一疗)

 

 

诊断:化学性膀胱炎。患者系膀胱低级别上皮癌,采用多柔比星治疗,后换用卡介苗,导致严重的膀胱反应。卡介苗副作用较大,在国内使用较少,但该药物抗癌作用较为确切。

 

治疗:可以暂停用卡介苗。如患者以出血为主要症状可以采用明矾溶液灌注治疗,若以疼痛尿频等下尿路症状为主,前期可采用明矾溶液灌注,待血尿减轻后,采用TriDMSO灌注治疗。不推荐甲醛溶液,该药物往往引发更剧烈化学性膀胱炎;糖胺聚糖类药物往往难以控制症状,仅作为病情轻微患者的补充治疗。

 

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2020年6月14日 23:10
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