王亮医生
医学博士
ICH间质之家创始人
大家要理解血尿的检测方法。尿潜血是通过干化学法检测。尿红细胞使用过显微镜或者机器计数得来。干化学技术是液体样本在固态载体上进行化学反应，通过酶促反应的结果观测数据。说通俗了，就是用试纸蘸点尿，然后观察试纸的颜色和深浅，比如尿里面有亚铁血红素，试纸呈现黑色，颜色越深，表明越重。这个试纸是特殊的，纸表面涂了一层化学材料，这种材料对不同的物质产生不同的颜色，就这么理解吧。从这一点我们可以看出，干化学检查是定性的，不定量。所以我们经常看到，尿潜血是+或者-，+号的多少代表颜色的深度，也就是血尿的严重程度。比如，++肯定比+颜色深，-号代表阴性。
其实原理都差不多，显微镜下人肉眼计数单位面积内的红细胞数量，得出一个均值，就是红细胞计数（镜检），通常单位是数值/HP，HP的意思就是高倍镜。现在医院病人那么多，不可能每个患者都镜检吧，那检验科老师还不得累死。所以，科学家发明了一种机器流式细胞仪，可以机器去数红细胞，还能区分白细胞。很厉害吧。具体技术路线我就不讲了，反正就是激光什么的。现在大家又可以看出来了，镜检或者机器计数很先进，值得信赖。机器计数的单位是数值/ul（微升）。正常显微镜计数是不能超过5/HP，机器计数不超过25/ul,否则就认为是血尿。
干化学方法检测尿潜血容易假阳性，也就是容易看走眼，明明人家不是血尿，结果试纸偏偏是阳性，你说气不气人。搞得很多患者虚惊一场。个中原因很多了，首先试纸就是通过检测尿中的亚铁血红素来推测尿中含血。但是有很多物质长得和亚铁血红素很像，比如肌红蛋白、某些酶、细菌。这些物质多了潜血呈阳性。这时候，就需要镜检或者机器检测去鉴别，如果红细胞计数是阴性，就可以排除血尿，认为尿潜血是假阳性。
顺便提一句
最常见造成尿潜血假阳性的原因是月经血污染。
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