顽固性尿频尿急到底是什么病？
顽固性尿频尿急，是膀胱过度活动症还是间质性膀胱炎？
董兴有
间质之家专家成员
重庆大学附属沙坪坝医院泌尿外科主任，硕士生导师
中国科学院大学重庆医院，博士后
陆军军医大学第二附属医院，外科学博士
大家好，我是泌尿董博士。在生活中，有些人经历过顽固性尿频尿急的困扰，经久不愈，十分难受。但是，很多人不知道，顽固性尿频尿急只是症状，很多疾病可能都会有类似的表现。特别是膀胱过度活动症和间质性膀胱炎，这两者也都会同时出现顽固性尿频尿急。那这两者是如何区别的呢？
膀胱过度活动症和间质性膀胱炎在发病原因、临床症状、治疗方法均存在较大区别。当膀胱过度活动症以及膀胱炎所引起的症状比较明显时，建议患者尽早就医进行检查与治疗，防止引起其他严重并发症。
间质性膀胱炎（IC）是中青年女性较为罕见的泌尿系疾病,但近年来发病率有上升的趋势,主要临床表现为下尿路症状伴耻骨上区的疼痛，伴有尿频尿急。膀胱过度活动症(OAB)是常见的膀胱功能障碍性疾病,发病率较高,临床表现主要是尿急、尿频或伴尿失禁。IC在临床上亦可表现为尿频、尿急症状,且呈持续性发作、进行性加重的特点,在症状上和OAB存在一定的相似性,且两种疾病在临床上均为排他性诊断,临床医师易将IC误诊为OAB或者尿路感染等疾病,延误了IC的治疗。但是临床上如何正确诊断IC却仍然是较为棘手的问题。尿动力学检查是评价膀胱和尿道功能重要的检查手段,可对多种下尿路功能障碍患者的诊断和治疗提供客观的依据。
一、发病原因：
膀胱过度活动症：可能为女性体内雌激素缺乏、自主神经功能紊乱、膀胱对尿液中的某些成分异常敏感等因素所导致，会导致膀胱的功能出现异常；
间质性膀胱炎：具体病因目前尚不清楚，可能与自身免疫、神经内分泌、过敏和感染之间的相互作用密切相关。
二、临床症状：
1、膀胱过度活动症：该病会导致膀胱频繁收缩，引起尿频、尿急，严重时可出现急迫性尿失禁。但进行尿常规检测时，通常没有异常情况，尿液当中一般不存在致病菌；
2、间质性膀胱炎：虽然也有尿频尿急，但是这不是最重要的表现，典型的是慢性持久的泌尿系疼痛症状，轻度表现为盆腔区域的不适、压迫及过度敏感，重度则表现为随储尿家中的下腹部疼痛。
三、尿动力诊断
是否应进行尿动力学检查曾有许多争议,关于IC的尿动力学相关研究也比较少,因为尿动力学检查并不是诊断IC的直接证据,但是目前大多数人认为这项膀胱功能相关的检查对于评估膀胱感觉、膀胱顺应性和观察膀胱充盈期患者的症状是有帮助的。
四、膀胱镜表现
1、膀胱过度活动症：一般无特殊的病理表现。
2、间质性膀胱炎：典型的膀胱壁Hunner溃疡和黏膜点状出血。但不部分人并没有溃疡表现。
五、治疗方法：
1、膀胱过度活动症：对于膀胱过度活动症，在早期通常是使用托特罗定、索利那新、米拉贝隆等稳定膀胱的药物进行调理。对于特别严重的膀胱过度活动症，可能需要进行手术治疗，例如骶神经调控、膀胱增大成形术；
2、间质性膀胱炎：IC/BPS的治疗是一个复杂而漫长的过程，很多患者需要终身用药维持一个相对较好的排尿状态。常规的治疗措施，如物理治疗、抗抑郁剂、硫酸戊聚糖、免疫抑制剂、膀胱注射利多卡因肝素和碳酸氢盐以及手术等方法，虽然可以达到短暂的症状缓解，但却不能阻止患者的膀胱向广泛纤维化、挛缩进展。目前认为TRIDMSO的治疗，在改善症状的同时，有抑制膀胱纤维化的作用，在同类型灌注治疗策略中，有较大的优势。
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