间质性膀胱炎刚刚治好，又突发尿路刺激症状，一查膀胱中有活虫

近日一位患者大姐，灌药后发现，排出液体中存在大量线虫活体。

患者病史特点：老年女性，诊断间质性膀胱炎10年。患者诊断间质性膀胱炎于1年前在我处就诊，治疗上给予Tridmso灌注冲洗治疗，治疗效果良好。就在满心喜悦之际，患者病情突然“反复”，不过，其症状以下尿路刺激症状为主。使用Tridmso效果不明显，遂加用抗组胺药物，效果仍不理想。1天前患者在tridmso灌注后，15分钟排出药液，见药尿混合液中散在“线虫”十余支，长约1cm，部分“线虫”可见蠕动。患者当即手机保存影像资料并就诊我处。

诊断：异位蛲虫病（累及膀胱）。

鉴别诊断：1.丝虫病:多有淋巴水肿，幼虫细小，成虫多在数厘米以上。2.钩虫病：人畜共患传染病，患者无猫狗等宠物饲养，该病多表现为贫血，血便。3.棘球蚴：多见于牧区，多呈现包虫病特征，多数病人常常没有明显的症状，如肝包虫病、肺包虫病。影像学检查可见包囊。

检查：透明胶纸法，早晨排便前用透明胶纸粘拭肛门周围皮肤，在显微镜低倍镜下检查，连续3次。阳性率可达70%。

治疗：多需要家庭集体服药治疗。1. 甲苯达唑(安乐士) 成人用100-200mg，儿童用100mg，1次顿服。2. 阿苯达唑(肠虫清) 成人顿服400mg，儿童服100-200mg。

王医生点评：本例患者为一例蛲虫病成人病例，蛲虫异位爬行至膀胱，形成寄生虫性膀胱炎。使用Tridmso，由于虫体受到药物刺激，脱落形成。王医生总结发现：该类病人在女性常见，对抗生素无效，且迁延反复。盘问病史，多发现患者有带小孩经历。

蛲虫是一种常见的肠道寄生虫，在我国广泛流行，感染率高，80年代可有高达70%的儿童感染。随着社会经济的发展，蛲虫病感染率逐渐下降，2004年我国蛲虫在12岁以下儿童仍有10%感染率。即便是在发达国家如美国、韩国、挪威等，蛲虫仍然高发。究其原因在于，蛲虫经肛门—手—口方式感染，可形成自身感染，看管幼童的成人往往被感染，且会再感染给幼童。

蛲虫多寄生于人体的回盲部。当人睡眠后，肛门括约肌松弛时，雌虫爬出肛门，在附近皮肤产卵。产卵后，雌虫多因外部干燥环境死亡，部分雌虫可经肛门爬行回肠道。蛲虫亦可爬行至外阴部，进入泌尿生殖器官，甚至进入腹腔，从而导致异位寄生。如临床可以见到蛲虫性膀胱炎、蛲虫性阴道炎。其典型症状和普通膀胱炎阴道炎难以区分。

蛲虫病的病原学检查很难再成人实施，因为首先成人症状轻，甚至不发病；其次，成人难以接受肛门周围的拭子检查。所以在临床上容易忽视成人蛲虫病。我们在临床中对于下尿路疾病的诊断，需要重视病对病史的盘查，如患者是否看管幼童，夜间症状如何，抗生素治疗情况，肛周瘙痒感等。治疗上注意学校聚集性和家庭聚集性的特点，所以治疗上应集体服药治疗，切断传染途径，以达到根治效果。