间质性膀胱炎大面积Hunner溃疡,坐着轮椅来,走着回家去

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问诊记录:

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手术过程节选:膀胱镜可见非常严重的大面积溃疡
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术后查房:
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患者术后恢复良好,膀胱容量麻醉下测得500ml,预后好。

患者基本情况:

女,民族:回,年龄68岁(20-25岁时共生育1女2男,第二次生育后做过肛门痔疮手术,最后一次生育后曾做过人工流产2次,流产后1周曾从事重体力劳动)体重75公斤身高1.65米。

目前饮食胃口无碍,饭量正常。偶尔大便不成形,次数多,肛门处有灼热的疼痛感,经常感觉肛门发紧和硬结,在中心医院做过肛门检查没有异常,在县医院做过无痛肠镜也无异常。(喝益生菌后大便正常,服用抗生素后症状再次出现)有高血压病史,目前药物控制较好。

 

患者主要症状为尿频尿急尿痛(已持续有8年时间),疼痛表现部位:

1、尿道疼尿常规血常规检查均无明显异常。

2、耻骨疼挤压时疼痛。

3、膀胱疼(挤压时疼痛难忍,不挤压时疼痛不明显),曾经有膀胱炎,2015年在人民医院做过膀胱微创手术,自这次手术后导致尿频尿急双手不能提重物。

4、外阴处疼痛(粘膜处疼)外阴黏膜长期溃疡不愈合。

5、尿道疼痛(灼热疼)。

6、肛门疼(灼热疼)。

7、骶骨骨质增生有CT检查结果。

8、压小腹 腹部疼痛。

9、盆腔炎三角区疼痛。

主要症状情况描述:

尿频:从早上起床到晚上入睡表现为小便次数多,每天30次左右,阴雨天气,天凉更严重次数更多;严重时刚小便完立刻再回去小便,夜间更频繁;但如果休息好,心情愉悦无心烦意乱的事情打扰,排尿次数每小时1次,如饮水量少时,可以2个小时内不小便。

 

尿急:如果突然感觉有小便,就必须马上排泄,否则小腹膀胱尿道疼痛难忍,偶尔严重时无法行走和移动,寸步难行;小便排泄完毕后疼痛暂时消失,行动回复自如,当再次感觉要小便时症状再次复发,每天小便次数达10次20次30次甚至更多。

 

尿量:如果正常饮水白天2000毫升-3000毫升,每次尿量都不多;一上午尿量总计大约1500毫升。如果上午饮水量少则小便次数少,尿量不大。下午及晚间情况加重。

 

尿痛:从有小便的感觉开始感觉小腹膀胱尿道外阴及盆腔内脏器均感到下坠疼痛不适,小便前尿道疼痛,排尿期间尿道不疼,小便持续中不疼痛,小便末尾阶段尿道极其疼痛,完全方便完后疼痛缓解。小便后卧床时尿道有疼痛感。

 

尿不净:小便时间持续时间长,感觉总有尿没排净。病情严重时突然感觉有小便就必须去,而且疼痛难忍步行和移动疼痛加剧。病情不严重时可以暂时偶尔憋尿。

 

尿道疼:从有小便感觉到小便排泄完毕有痛感。排便期间疼痛较轻,排尿开始阶段和结尾阶段疼痛加剧。小腹部疼痛:感觉小腹部脏器下坠疼痛,核磁检查显示无明显异常。

 

8年来患者四处求医问药,做过药物治疗,膀胱尿道微创手术,中医药治疗,均无明显效果。以上因素夜晚更加严重从而导致患者无法正常入睡,精神紧张,神经衰弱,这又反过来加重以上病情的程度,1年前靠药物可以入睡3-5小时,目前药物加量后也无法入睡,有风吹草动的声响都无法入睡。

 

身体臀部腹部下体畏寒怕冷怕凉阴天时病情加重,温暖时症状缓解,但也无法承受高温。站立时就有排便感觉,而且必须得去排,卧床时排便感觉比较轻。双手无法提重物,无法向膀胱方向深弯腰,弯腰就感到膀胱和腹部疼痛,坐车时如果颠簸猛烈膀胱也感到疼痛。

 

晚上睡觉时不能挤压膀胱部位。必须右侧卧。膀胱处不仅怕冷同时怕热。坐冷板凳时感觉冷气顺着尿道向上升,导致腹疼,坐热板凳同样会导致热气上升,导致腹疼。每当坐到座便器上时就感觉所有脏器向下坠,外阴及尿道黏膜破损不愈合,导致每次小便此处有火烧灼热感。

 


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2022年7月11日 20:30
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