外阴尿道疼痛的治疗

ICH| 间质之家

王亮医生

ICH间质之家创始人

数千例间质性膀胱炎诊疗经验

近期一位间质性膀胱炎患者复诊。女，37岁，诊断间质性膀胱炎4年，4年前在北京XX医院行水扩张术，术后病情稍有缓解。后复发。患者在间质之家行鸡尾酒疗法，症状缓解理想。近半年来患者膀胱疼痛不显著，但出现尿道和阴di之间的区域疼痛，呈现刀割样，行走后加重，伴有尿频。

病情分析

中年女性，间质膀胱炎，鸡尾酒疗法有效。近期出现外yin痛，下尿路刺激症状不显著。查体未见明显异常。症状体征分离。考虑外yin痛诊断，尿道综合征待排除，间质性膀胱炎复发可能性较小。手术治疗分三步走。

第一步，膀胱镜检查，进镜顺利，可见膀胱颈粘膜稍有肥厚，膀胱粘膜光滑，偏左侧膀胱壁可见陈旧疤痕。基本可以排除间质性膀胱炎复发。但瘢痕可能导致牵拉疼痛，可以给与封闭注射。一般来讲，封闭注射可以起到软化瘢痕，抑制炎症的效果。

第二步，给予注射封闭治疗。测容450ml。膀胱颈部给予肉毒素**单位注射。膀胱颈部的肉毒素注射起到松解出口，改善痉挛的效果。一般女性长期下尿路刺激均有膀胱颈肌肉的痉挛退化。

第三步，尿道周围给予封闭注射。该治疗可以有效改善尿道周围炎性症状，对于神经的异常放电也有封闭作用。由于涉及隐私没有影像资料。截石位，采用三合诊，确定脏器界限。注射的位点一般选择患者的疼痛扳机点，也可以根据外yin神经的分布进行点状注射。注射常采用鸡尾酒制剂，如利多卡因，丁卡因，丙酸倍他米松等。

总结：女性外yin疼痛往往难以发现病因，诊断需排除膀胱内部疾病导致的反射性疼痛，排除外yin的异常解剖及病变。治疗上需要综合治疗，封闭注射疗效确切，副作用小。

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