​尿动力学在女性排尿功能障碍性疾病中的价值！

ICH间质之家医学研究报道

女性排尿生理功能涉及膀胱储尿和定时经过尿道排尿。膀胱自主控尿和排空机制较为复杂，需要中枢神经和外周神经系统功能正常，需要膀胱壁、逼尿肌、尿道以及盆底支持组织解剖位置和功能正常，其中任何一个部分出现结构或功能异常，都会导致排尿功能异常。

正常女性排尿生理过程

尿液在膀胱内储存达一定量时，引起反射性排尿，经尿道排出体外。正常情况下，膀胱达到一定容量后进入尿的排空阶段，当牵拉感受器感受到膀胱胀满的信号，并传至中枢系统，在合适的时间和地点开始自动排尿称排尿反射，该生理过程为脊髓反射的重要组成部分，高级中枢可抑制或加强其反射过程。

在发生排尿反射时，骶段脊髓排尿中枢的传出信号经盆神经传出，引起逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张，尿液被压向后尿道，刺激尿道感受器，冲动沿阴部神经再次传至骶段脊髓排尿中枢，使逼尿肌收缩增强，膀胱内压上升，膀胱颈位置下降，并开放呈锥状，开始排尿 。脑干对于排尿反射的调控可使逼尿肌收缩直至膀胱完全排空。

 

 

女性排尿功能障碍性疾病种类

女性排尿功能障碍性疾病种类繁多，并且疾病本身的致病原因和发病机理目前尚未阐明。常见的女性排尿功能障碍性疾病有尿失禁、膀胱过度活动、间质性膀胱炎、膀胱出口梗阻、神经源性膀胱、膀胱尿道括约肌失调、糖尿病膀胱、老年性膀胱、尿道憩室、排尿行为异常、慢性膀胱炎等疾病。女性排尿功能障碍性疾病是一种多病因的疾病，其发病机制十分复杂，涉及的病因、病理以及治疗方案千差万别。

因此，对疾病的诊断和鉴别诊断尤为重要，只有诊断清除病因才能针对性的治疗。目前影像学对膀胱的检查主要有B超、CT以及膀胱镜，目前B超、CT以及膀胱镜只能观察膀胱内部是否存在异物、肿瘤、憩室、粘膜增生、白斑、膀胱壁是否增厚，膀胱是否挛缩等形态的改变，但对膀胱功能的改变B超、CT以及膀胱镜无法进行判断。

然而，多数女性膀胱功能障碍性疾病（如膀胱过度活动、尿失禁、膀胱尿道括约肌失调、排尿行为异常、慢性膀胱炎等）常常无形态学改变，这些疾病主要是膀胱和尿道的收缩和松弛出现了问题，这类患者需要的是评估膀胱的功能。目前评估膀胱功能最为重要的检查手段就是-----尿动力学。

尿动力学检查的价值和意义

尿流动力学检测是了解、分析成年女性膀胱过度活动症患者排尿梗阻程度以及膀胱功能状况的重要手段，可提示患者膀胱过度敏感，逼尿肌无抑制性收缩，不稳定性膀胱，尿流率低下等。尿流动力学是借流体力学及电生理学的基本原理和方法，其主要通过检测尿道的压力、流率与生物电活动，了解尿路排送尿液的功能及机制，从而进行诊断与判断。特别是当前的多导联尿流动力学是一项综合性检查，能够同时记录腹内压、膀胱压、逼尿肌压等状况，也能判断尿液输送、排出、储存等过程中的异常情况，是客观评估尿道、膀胱功能状态的主要方法之一。

 

通过尿动力学的系统评估不但可以协助患者膀胱疾病诊断，还能评估患者膀胱状态以及未来膀胱疾病可能进展到何种程度。因此，存在尿急、尿频、尿痛、尿失禁、排尿困难等排尿异常的女性，如果多次就诊都未能查明病因，我们ICH建议进行尿动力学检查进行膀胱功能评估。

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