间质性膀胱炎的分型和治疗策略。



间质性膀胱炎是一种无菌的炎症性病变。早期间质性膀胱炎患者症状轻微,患者可以仅仅有些许尿频。随着时间的延长,患者症状逐渐加重。一般来说患者小腹部、耻骨区域有疼痛或压迫感,多数情况下是左侧常见。患者还会感觉需要频繁而急迫地排尿,每小时数次。膀胱充盈时症状会加重,排尿后减轻。非常严重的病例,患者可坐在马桶上长达数小时,不断排出少量尿液。
在排卵或月经期、季节性过敏、身体或情绪紧张、性/jiao时,症状会加重。含钾量高的食物(例如柑橘类水果)、辛辣食物(大蒜、辣椒、洋葱、咖喱)、含有巧克力、含咖啡因的饮料、含有麻黄碱的感冒药、烟草和酒精可能会导致症状加重。
间质性膀胱炎的诊断在欧洲和北美有较大差别。欧洲医生认为膀胱镜检查+活检是必须的,水扩张是在膀胱镜检查时根据情况决定是否进行。北美医生认为仅通过症状分析和鉴别排除即可诊断间质性膀胱炎,而膀胱镜检查不是必须的,水扩张则属于治疗手段。
王医生认为这两种观点都有自身的优缺点。欧洲观点更为严谨,诊断准确率高,但花费较大,患者镜检痛苦。北美观点简单实用,患者花费少,依从性高,但是误诊率高,特别依赖医生的个人经验。
欧洲间质性膀胱炎协会EuropeanSociety for the Study of Interstitial Cystitis(ESSIC)。根据膀胱镜下所见和活检将间质性膀胱炎分为16级。如下图所示。X代表没有进行膀胱镜检查或者活检。1/2/3代表膀胱镜下见到的出血点和溃疡,数字越大代表越严重。A/B/C代表活检病理的严重性,C代表膀胱炎症重。
王医生认为2B型以下的患者均可进行电灼烧+注射封闭,2B以上的患者仅行注射封闭治疗即可,两者术后均行鸡尾酒疗法。2B以上患者也可以只选择鸡尾酒疗法,暂不手术治疗。


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