膀胱内注射封闭治疗间质性膀胱炎
膀胱内注射封闭治疗间质性膀胱炎
对膀胱用药一直是临床难题，没有较好的解决方案。原因在于膀胱是囊性内脏，本身血供并不丰富。全身用药如口服和静滴，只有很少的药物分部到膀胱。临床常用灌注的方式将药物直接投送到膀胱，但是该方法亦有缺陷，因为膀胱粘膜具有很好的屏障作用，药物往往极少进入粘膜下。近年来膀胱内注射越来越引起重视。膀胱内注射，可以将药物直接打入膀胱壁层，更加直接高效，而且安全可靠，并发症少。注射需要特殊器械，操作精细，医生需把握好指征。现举例间质性膀胱炎hunner溃疡的注射治疗。
患者自述病史：膀胱疼痛3年多，第一次住院在上海，诊断是间质性膀胱炎，当时治疗效果还行，手术是水扩张。20年在华东医院又做了水扩张，21年在浦南医院做的电切手术，灌注过西施泰。现在病情加重，疼痛难忍。
如图：患者既往在多家医院行手术治疗，术后有改善但缓解不多，病理检查可见肉芽肿。推测属于严重溃疡型。
接诊医生：王亮。入院后给予完善术前检查，未见明显手术禁忌，随给予腰麻下膀胱水扩张+电灼+封闭注射。
术中见：进镜尚顺利，可见膀胱颈部粘膜水肿，双侧输尿管开口喷尿正常，膀胱粘膜广泛血管迂曲扩张，粘膜脆弱。给予低压水扩张7分。减压可见典型落雪征，及玫瑰园征。给予局部电灼。溃疡周围给予封闭注射。
（由于网站视频空间有限，请移步公众号：ICH社区，观看视频）
视频可见：粘膜血管的迂曲扩张，这是粘膜脆弱的一个特征；发现Hunner溃疡1处；抓取活检过程
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膀胱镜可见：水扩张后的落雪现象，给予电灼，溃疡周围给予注射治疗。
术后查房：患者第二天病情完全消失。
术后诊断：间质性膀胱炎。
王亮医生点评：水扩张+电灼是间质性膀胱炎的经典治疗方案。膀胱内注射治疗可以作为处理hunner溃疡的方式。王医生的观点是溃疡只做局部粘膜电灼，不主张切除，不伤及肌层。注射疗法是一个不错的选择。
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