尿路感染的常见细菌和用药有哪些？
尿路感染系列报告（二）
尿路感染的常见细菌和用药有哪些？
董兴有医生
重庆市沙坪坝区人民医院泌尿外科主任
中国科学院大学重庆医院博士后
尿路感染是临床常见的感染性疾病之一。近年来，由于抗菌药物的误用和过度使用、有创诊疗操作的广泛开展，尿路感染病原菌的耐药情况日趋严重，给临床经验性抗菌药物治疗带来困难。临床中选用抗菌药物进行治疗时，往往容易忽视性别、基础疾病等这些也能决定抗菌药物治疗效果的因素。
1.尿液中各种病原菌检出情况
尿路感染患者的清洁中段尿或导尿标本共计3164份，同一患者相同样本多次检出的同一菌株不重复计入，只收录第1株的耐药结果，纳入本项研究的菌株数为808株。808株阳性标本中男性患者占285株(35.27%)，平均年龄为(66.03±20.80)岁，女性患者占523株(64.73%)。808株病原菌中革兰阴性菌占67.33%(544/808)，革兰阳性菌占22.90%(185/808)，真菌占9.78%(79/808)。检出最多的前3种病原菌依次为大肠埃希菌、肠球菌和肺炎克雷伯菌。女性患者病原菌构成比中大肠埃希菌、白念珠菌较男性患者高，男性患者病原菌构成比中铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、粪肠球菌、金黄色葡萄球菌较女性患者高。
2.大肠埃希菌对临床常见药物的耐药情况
大肠埃希菌的检出率最高，共检出334株(41.34%)。部分药物对该菌保持较高的敏感性，如阿米卡星、米诺环素、哌拉西林他唑巴坦、头孢西丁、头孢他啶和美罗培南的耐药率均低于30.00%。除氨基糖苷类、磺胺类及四环素类药物外，其余药物均是男性患者的耐药率高于女性患者，且喹诺酮类、哌拉西林他唑巴坦、头孢西丁男女患者耐药率比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，尤其是对于喹诺酮类抗菌药物，男性患者对环丙沙星、左氧氟沙星的耐药率分别高达86.67%、67.69%，而女性患者均在50.00%左右;
3.肠球菌对临床常见药物的耐药情况
肠球菌是检出最多的革兰阳性球菌，共检出133株(16.46%)，其中屎肠球菌86株，粪肠球菌47株。该类菌株对万古霉素、利奈唑胺保持着较高的敏感性;屎肠球菌对各药的耐药率普遍高于粪肠球菌，差异有统计学意义。
尿液标本的检出菌仍以大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌为代表的革兰阴性杆菌为主，其次为肠球菌，菌株分布相对稳定，不同性别及基础疾病患者菌株检出分布及耐药率均有一定的差异。因此，建议临床医生尽早多次采集患者病原学标本进行送检，在未获取准确致病菌及药敏结果时，依据患者的性别、症状、基础状况、用药史等慎重经验选择抗菌药物，一旦获取致病菌检测结果，应根据药敏合理调整抗菌药物方案，并及时掌握细菌耐药动态检测结果，延缓耐药菌株产生。
科学〡客观〡严谨〡公益
泌尿疑难病研究
诊断〡治疗〡康复〡健康咨询
