放射性膀胱炎也可以用TRIDMSO灌注吗？

放射性膀胱炎也可以用TRIDMSO灌注吗？

董兴有医生

今天我们讲一讲放射性膀胱炎的灌注治疗方案。随着医疗水平的提高，宫颈癌、直肠癌和前列腺癌患者接受放射治疗的人数也日益增多，由于其易复发，治疗效果差，已成为放疗科和泌尿科医生头痛的问题。我们近几年供收治了12例出血性放射性膀胱炎患者，其中10例选择经膀胱灌注TRIDMSO治疗，效果显著。

我们治疗的病例中，年龄48～63岁，平均（52±3.3）岁。宫颈癌术后8例，直肠癌术后2例。放疗结束后出现血尿最短2周，最长3年。4例患者伴尿路刺激症状，日间平均排尿1～3次/h，尿量不多，伴尿痛、耻骨上疼痛、下腹坠胀，以尿频、排尿不适为主，1例患者因膀胱大出血、血块堵塞出现急性尿潴留。所有患者凝血功能均正常。

10例患者先予止血、促红细胞生成素、铁剂、必要时输血等补液支持治疗，血块堵塞时则予Ellik彻底冲净，膀胱持续冲洗至尿色转清，排尽尿液，经导尿管注入TRIDMSO（50mL），药物在膀胱内保留2h（部分患者早期存在憋尿困难，可选择分两次灌注，每次保留1h），可改变体位使药物尽可能与所有的膀胱壁接触。此后每周1次，连续3周，以后每月1次，连续5次，共治疗半年。

TRIDMSO治疗的10例中，7例疗效满意，血尿症状消失，尿常规红细胞0～+/HP，复查膀胱镜均可见膀胱充血黏膜明显消失，未发现明显出血点及溃疡坏死面。2例患者治疗效果欠佳，2周内再次出血，行经尿道等离子膀胱出血电凝止血术后48h内，予透明质酸钠40mg膀胱灌注，然后继续按透明质酸钠灌注方案治疗，复查尿常规红细胞降到+/HP以下。另外1例患者经治疗后半年后复发，改用其他治疗策略。

TRIDMSO治疗放射性膀胱炎的机制，可能是通过抑制膀胱的炎症反应和炎性细胞浸润，刺激局部微血管上皮细胞再生修复来实现的。目前治疗效果良好，血尿消失，膀胱黏膜充血区面积明显减少，出血点及溃疡坏死面消失，有效率达87.5%，1例出血患者治疗效果欠佳，经电凝止血后再灌注治疗达到相同效果。

因此，我们认为膀胱内灌注TRIDMSO可作为治疗出血性放射性膀胱炎的一种有效方法，该方法操作简单，基本无不良反应，治疗时间短，重复性高，易为患者接受。