夜尿症临床诊疗中国专家共识与间质性膀胱炎的关系

一、患者自查病史如下： 

1.总尿量增加:多尿症患者日间和夜间均存在尿量增多,常见病因有睡前饮水过多、糖尿病､尿崩症､原发性烦渴症等;一些药物也可以引起多尿(如皮质醇､β-肾上腺受体拮抗剂､甲状腺素､抗抑郁药､抗癫痫药等)｡

2.夜间尿量增多:精氨酸加压素（AVP）分泌昼夜节律异常。一般AVP在凌晨达到顶峰从而抑制肾脏产尿,而有些患者丧失了这种节律，导致肾脏生产更多尿液｡注意女性对于AVP的变化更敏感｡

3.功能膀胱容量减少:病因包括间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征、膀胱过度活动症(OAB)､男性良性前列腺增生(BPH)､神经源性膀胱等,均可导致功能膀胱容量减少｡有些药物也可产生此作用(如氯胺酮､膀胱灌注化疗药物等)｡

4.睡眠障碍或紊乱:失眠症､睡眠呼吸暂停､发作性嗜睡病､周期性腿动､唤醒障碍等原发性睡眠紊乱可以引起夜尿症｡心力衰竭､慢性阻塞性肺病､内分泌失调､神经系统疾病（帕金森）、妇科病(如子宫脱垂等)､精神病(如焦虑症､抑郁症等)等也可产生睡眠障碍,进而导致夜尿症｡ 

二、患者自查项目如下：

患者自查：排尿日记可以作为夜尿症诊断与鉴别的重要依据,推荐患者连续记录72 h。排尿日记有助于医生获得以下重要参数:① 夜间排尿量;②夜间排尿次数; ③夜间多尿指数; ④夜尿指数; ⑤预测的夜尿次数; ⑥实际的夜尿次数; ⑦夜间膀胱容量指数｡这些参数能鉴别出大部分的多尿症患者。

检查检验：尿常规､尿培养､肝肾功能､血糖､血电解质。患者先行尿流率､残余尿等检查,必要时行有创尿动力学检查｡这些检查检验可以有效排除尿路感染、脏器相关疾病、膀胱原发疾病等。

三、治疗概述

(一)改变生活方式是重中之重

①限制饮水,睡前限制液体摄入,特别是酒精或咖啡;②提高睡眠质量;③注意夜间保暖,增加皮肤血供,减少尿液产生;④适度运动､抬高下肢,以减少水潴留;⑤OAB患者进行膀胱功能训练,如延迟排尿等;⑥盆底功能锻炼;⑦睡前尽可能排空膀胱,某些患者可在睡前行间歇导尿或留置尿管｡

(二）口服药物治疗

1.α受体阻滞剂:常用的有坦索罗辛､多沙唑嗪､特拉唑嗪､赛洛多辛等｡对合并膀胱出口梗阻的夜尿症患者推荐使用｡

2.M受体阻滞剂:适用于夜间膀胱容量减小的患者，但对于器质性容量减小患者无效，如间质性膀胱炎、氯胺酮相关膀胱炎、结核性挛缩膀胱等｡常用的有索利那新､托特罗定等｡对合并膀胱过度活动症的夜尿症患者推荐使用｡

3.人工合成精氨酸加压素:目前临床常用DDAVP。可用于治疗夜间尿量增多､膀胱容量减小､排尿次数增多的成年夜尿症患者,在合并夜尿症的前列腺增生患者中效果明显｡该药物需严格在医师指导下使用，特别是女性患者。

4.利尿剂:该类药物不常用，原理是减少体液量，一次进一步减少夜尿量｡常用的利尿剂有氢氯噻嗪､呋塞米等,推荐上午使用｡总体上该类药物更适合心衰、高血压患者。

5.药物联合治疗:α受体阻滞剂+M受体阻滞剂;氢氯噻嗪+特拉唑嗪｡以上方案适合于男性前列腺增生症伴有明显夜尿者。

6.其他药物:褪黑激素的分泌与夜尿症状明显呈负相关,提高内源性褪黑激素水平可能是一种预防和治疗夜尿症的方法｡常用的褪黑激素为美拉通宁｡

(三)灌注药物治疗

1.Tri-DMSO：适用于间质性膀胱炎、高敏感膀胱、慢性膀胱炎、器质性膀胱容量减少（挛缩膀胱）导致的夜尿症。该类药物能降低膀胱高敏感性，减轻及间质肌层炎症，抑制膀胱壁纤维增生，有效保护逼尿肌。约90%的患者使用后明显减少夜尿次数。副作用是首次使用刺激性较大，但多次使用后刺激性减小。

2.糖胺多糖：常见药物有肝素、透明质酸钠、硫酸软骨素。这类药物能弥补膀胱粘膜表层的破损，减轻膀胱壁层的刺激。

3.联合方案：利多卡因+庆大霉素+肝素，对30%的慢性膀胱炎伴有夜尿症患者有效；安索隆+Tri-DMSO对伴有尿道尿意症状、功能性膀胱出口梗阻患者有效。

(四)外科治疗

存在不稳定膀胱的患者可行逼尿肌A型肉毒毒素(BTX-A)注射或骶神经调节(SNM);存在膀胱挛缩（小于100ml）的患者可行膀胱扩大术或尿流改道术｡