复杂尿路感染的发病机制概要

导读：尿感可以分为两类：单纯性尿感，是指发生在尿路结构正常功能正常的尿感，多见于女性。复杂性尿感是指存在尿路异常解剖和异常功能的尿感，多见于男性。本文仅介绍女性复杂尿感。

尿路功能异常/解剖异常

   尿路解剖异常引发病情，多见于男性，由于男性尿道与生俱来的结构复杂性，导致“隐患重重”。但女性尿道结构简单，不过，女性下尿路结构异常仍不容忽视。常见的尿路梗阻（解剖性的，或者功能性的），梗阻的尿道导致细菌更容易滞留在尿路系统，而梗阻导致的尿频，更增加了尿路的开放时间，增加了细菌感染机会。此外，结石，性行为（其本质是暂时改变了尿道的闭合结构），处女膜遗迹（伞），尿道外口结构异常，尿道闭合能力异常，尿道憩室，尿道瘘等等仍不容忽视。尿路的解剖异常，通常需要经验丰富的女性泌尿专家的亲自诊断，方可查验。

   尿路的功能异常，这里特指免疫抵御力异常。女性外阴部为粘膜系统，其不同于普通的皮肤，由于不存在鳞状上皮及角质层，外阴部机械抵御能力明显差，故，其多需要局部的生化免疫力。特别是局部的正常的定植菌落系统，以及固有免疫系统。当某些女性，局部菌群异常，致病菌多于正常定植菌，则引发感染。某些女性，与生俱来的固有免疫力差，或后天的继发的抵抗力降低，则诱发细菌入侵。

妊娠

由于妊娠期，女性尿路结构因子宫压迫导致改变，以及内分泌系统的改变，导致妊娠成为复杂尿感重要影响因素。

老龄，免疫抑制

女性衰老意味着更低的雌激素分泌，而雌激素是维持正常前厅，尿道部正常定植菌落，以及正常固有免疫的重要因素。这也解释了老年女性尿感发病率高的原因。免疫抑制剂使用容易理解。

儿童期尿路感染

统计数字表明幼年期，发生尿路感染意味着该类患者往往有固有的尿路解剖异常和免疫功能异常。很遗憾，这些缺陷很可能携带终生，有些患者将面对疾病的反复困扰。

近期应用抗生素

由于抗生素的使用往往是全身用药，故其他部位的抗感染治疗，均会波及尿尿路系统正常定植菌落，引发菌落失调，从而导致感染几率升高。抗生素是一把双刃剑，既可以杀死病原菌，也可以伤害有益菌群。

尿道操作病史

留置导尿：尿管存留在尿道中，本身就破坏了尿道的正常解剖结构，容易导致细菌逆行；由于细菌的滞留，细菌发生相位变化，如黏附力/毒理增强。

侵入性尿道操作，如膀胱镜，尿道镜亦是如此。

院内获得感染

院内感染，往往那个是毒理强的菌种，如常见的院内埃希菌毒理通常大于普通院外菌种，这方面表现为菌种耐药性，黏附力，抗吞噬能力，毒理增强。