盆底功能障碍与间质性膀胱炎

盆底功能障碍（PFD）

许多患有间质性膀胱炎(IC)的人都有骨盆下部肌肉群的问题，并发展为盆底功能障碍(PFD)。如果你有IC和尿流差，觉得有必要推或按压才能小便，并有性交疼痛，你可能患有PFD。对某些IC患者来说，治疗PFD可能对减轻症状和疼痛非常有帮助——大多数患者在经过几周的治疗后症状有所改善。凯格尔运动，常用于治疗失禁，可能使IC和PFD症状恶化。

凯格尔运动，又称为骨盆运动，于1948年被美国的阿诺·凯格尔医师所公布，借由重复缩放部分的骨盆肌肉(亦是现在俗称的"凯格尔肌肉")以进行。现在有工具被发明出来以辅助该运动，但许多都是无效的。凯格尔运动常被用来降低尿失禁、妇女的产后尿失禁以及减少男性的早泄问题。

凯格尔运动的目的在于借着伸展骨盆底的耻骨尾骨肌来增强肌肉张力。凯格尔运动是一个对怀孕妇女的处方指定运动，用来让骨盆底做好诸如怀孕后期和生产所造成之生理压力的准备。

盆底是什么?

“骨盆底”指的是一组附着在骨盆骨和骶骨的前部、后部和两侧的肌肉。就像吊带或吊床一样，这些肌肉支撑着骨盆中的器官，包括膀胱、子宫、前列腺和直肠。它们还会缠绕你的尿道、直肠和阴道(女性)。

协调收缩和放松这些肌肉控制肠道和膀胱的功能-盆底必须放松，以允许小便，肠运动，在妇女还包括性交。

盆底功能障碍是什么?

在IC患者中，PFD通常与太紧张(或张力过大)有关，与导致尿失禁的过于放松(或张力过小)相反。然而，有时候，患有PFD的IC患者可能同时拥有过于紧张和放松的肌肉。

PFD有什么症状?

PFD的症状包括:

• 尿急，尿频，尿等待，尿流停止和开始，排尿疼痛，或排空不完全

• 便秘、紧张、排便疼痛

• 腰背部、盆腔、生殖器或直肠无法解释的疼痛

• 性交中或性交后的疼痛、高潮或性刺激

• 不协调的肌肉收缩导致盆底肌肉痉挛

某些通常用于治疗IC的药物的副作用，如三环类抗抑郁药(阿米替林、阿米普拉明等)，可能会加重PFD症状。询问你的医生你的药物是否可能导致你的症状。

如何诊断PFD ?

接受过治疗PFD专门培训的医生或理疗师(PT)在体检时诊断出这种情况。使用外部和内部的“手法”或手工技术来评估盆底肌肉的功能，他们可以评估你收缩和放松这些肌肉的能力。

你的下背部、臀部和骶髂关节的骨骼和肌肉会给骨盆底的肌肉带来压力。你的医生或PT将首先检查外部和内部的问题，如肌肉痉挛，肌肉结，虚弱或骶髂关节错位(你的骶骨和上髋骨交汇的地方)。

如果内部检查对你来说太不舒服,你的医生或理疗师可能使用外部放置电极,放在会阴(阴道和直肠之间的区域在女性/男性睾丸和直肠)和/或骶骨(三角骨脊柱的底部)来衡量你是否能够有效地收缩和放松你的盆底肌肉。

另一种测量盆底收缩的方法是使用会阴仪，这是一种放置在阴道或直肠中的小型、类似于棉条的传感装置。

我如何知道我是否有PFD、 IC，或两者都有?

目前还没有确定的方法来区分PFD和IC，而且通常患者同时患有这两种疾病。一些医疗保健提供者检查盆底肌肉的外部和内部，以衡量他们的紧张程度(紧张表明PFD)。其他IC和PFD专家，如ICA医学咨询委员会成员，医学博士Robert Moldwin，进行利多卡因试验。通过向膀胱内注入利多卡因，莫尔文博士可以判断你的疼痛是否来自膀胱，如果来自膀胱这意味着你患有IC，那么IC的治疗采用鸡尾酒疗法可以取得很好的治疗效果。

PFD如何治疗?

PFD治疗IC患者的目的是放松这些肌肉，避免给它们带来压力。治疗通常结合自我护理、药物、物理治疗和家庭锻炼。

• 自我护理-小便时避免推挤或用力，并询问你的医生如何治疗便秘。全面放松骨盆底的肌肉是很重要的。每天至少洗两次热水澡是有帮助的。

• 药物——低剂量的肌肉松弛剂，如安定，每天三次，每次2毫克，可能会有帮助。保持良好的姿势，保持膀胱和盆腔器官的压力，使用伸展或其他技术，如瑜伽，以避免收紧和痉挛的其他盆腔肌肉，也有助于PFD治疗成功。

• 物理治疗-接受盆底康复训练的理疗师可以采取以下步骤帮助你从PFD中获得缓解:

1. 骨盆的外部和内部评估

2. 内外手法治疗

3. 应用各种设备来帮助放松盆底

4. 家庭训练、运动和治疗

内外手法治疗

在使用其他治疗方法之前，治疗师可能会在外部和内部进行手法治疗或按摩，以稳定骨盆。手法治疗需要时间和耐心，可能需要每周一到三次治疗，这取决于使用的技术和你对治疗的反应。一开始你可能感觉更糟。然而，许多病人在6到8周后病情有所好转。

对于内部按摩，你的医生可以将手指插入阴道或直肠，直接按摩肌肉和结缔组织。一种常用的技术是你的医生通过感觉下方肌肉的抽搐找到一个触发点，然后用圆周运动对其进行按摩，然后施加压力帮助放松它，重复这个过程，直到肌肉开始放松。内部按摩也可以帮助放松神经。有时候，麻醉剂可以注射到这些触发点。

如果对内部治疗技术有太多的不适，你的医生可以从外部技术开始，帮助你开始放松这些肌肉，包括:

• 皮肤滚动

• 深层组织按摩，常称为“肌筋膜释放”

• 触发点疗法，释放紧张的点或“结”

• 神经释放

• 筋节放松

应用各种设备和疗法，帮助放松盆底

治疗师还使用各种设备和疗法来帮助您学习放松盆底或直接治疗盆腔疼痛。

• 生物反馈使用电极放置在你的身体上(在会阴和/或肛门周围的区域)，或插入阴道或直肠的探针来感知盆底肌肉的紧张程度。在电脑或其他设备上显示的结果提供线索，帮助你学习放松这些肌肉。通常，病人在接受六到八周的治疗后会感到轻松。你可以买或租一套设备在家里用。

• 电刺激使用插入阴道或直肠的小探针来刺激盆底肌肉，帮助神经脱敏，使肌肉收缩和放松。通过放置在你身上的电极进行刺激可以缓解疼痛和痉挛。不同种类的电刺激装置可供家庭使用，既可用探针进行内部刺激，也可用外部刺激，例如经皮电神经刺激(TENS)或类似的装置，以减轻疼痛。

• 干扰疗法是一种通过放置在皮肤上的电极进行的电刺激。这些脉冲在组织深处的痛点相互“干扰”，可以替代和减轻痉挛的感觉。家庭是可用的。

• 超声波使用高频声波通过传导和探头在皮肤上产生内部图像可以帮助治疗疼痛。实时超声波可以让你看到盆底肌肉的活动，并帮助你学会放松它们。治疗性超声波利用声波产生深层热量，这可能有助于减少痉挛和增加血液流量，或者在非热环境下，可能促进愈合和减少炎症。

• 冷激光应用低强度激光照射组织，可能有助于疼痛、炎症和伤口愈合。一些设备获得了FDA的批准，可以暂时缓解轻微的肌肉疼痛、关节疼痛和僵硬，还可以放松肌肉痉挛，增加局部血液流量。

家庭运动和治疗也是PFD康复的基础。因为PFD疗法的目标是学习控制，尤其是放松骨盆底，治疗师会教你在家使用的技巧，以他们在办公室里所做的治疗为基础。这通常从一般的放松开始，伸展腿部和背部肌肉，保持良好的姿势，以及视觉化——这是学习感知骨盆底肌肉并放松它们的一部分。

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