王亮医生谈神经调节治疗间质性膀胱炎——第二节

神经调节治疗IC——第二节

骶神经性调节治疗：目前主流的品牌是InterStim，美国美敦力公司（Medtronic, Inc.）的拳头产品。该装置是经FDA批准上市用于治疗急迫性尿失禁，非梗阻性尿潴留，以及某些保守治疗失败的尿频尿急患者。有临床研究表明一些IC患者使用InterStim有效，但FDA并没有支持该疗法用于控制IC的疼痛。

骶神经调节

由于骶神经调节在IC治疗的不确定性，所以通常需要经过严格试治疗后，才行二期植入。患者经严格的筛查后，确认可以试用InterStim，即可开始测试。手术过程很简单，局麻下将电极置入骶孔，通常选择的是骶3神经。体外脉冲发射器发出电信号，调节神经，起到治疗效果。一般测试7天为1个周期评估疗效，若疗效好且能维持，就可以考虑永久置入装置。永久置入手术，一般选择全麻下进行。术后患者获得一个小型体外装置，可以执行关闭和调节操作。目前看来骶神经调节治疗更为精确、稳定，疗效优于传统的经皮电刺激治疗。临床上有零星的IC患者小样本报道，认为该治疗能达到较为理想的效果。

骶神经治疗

骶神经治疗是Schmidt在90年代早期发展出来的一种治疗方法，起初是用于盆底功能异常的治疗。Schmidt研究发现，对于盆腔疼痛且盆底肌肉功能异常的患者，骶神经调节治疗效果较好，相反，对于有盆腔疼痛但无盆底功能障碍特别是肛提肌压痛的患者相对较差。

Eon Mini Rechargeable IPG System：

这是一种更为先进的神经调节装置，美国St. Jude Medical公司制造。该装置能够发出电信号阻断脊髓疼痛信号向大脑的传导。目前FDA批准其用于脊柱手术失败导致的躯干及肢体慢性疼痛。 Eon Mini 是当前体积最小，电池寿命最长（10年），可充电式的神经调节装置。目前该治疗没有正式批准用于IC患者，但有零星的临床测试表明对疼痛控制有效。

王医生拍案惊奇：

实际上神经电刺激治疗相关的设备琳琅满目，不下百余种，本文仅举例常见的典型款式。不管是各大商家如何宣传，终究这些治疗方式仍然万变不离其宗，无非是设备的改进而已。什么是万变不离其宗呢？就是治疗的基本原理不变——目前认为IC发病是因为神经的异常电信号发送，那么我们将外部电信号导入神经线路，节段性激活抑制神经通路或干扰疼痛信号的上传，从而缓解IC疼痛。而尿频症状的缓解大同小异，无非是对排尿信号的干扰。在这里我们不妨做出科学猜想，脊髓中枢是不是将膀胱的机械信号错判为疼痛信号呢？如果是，岂不是很好的解释了IC患者储尿期疼痛症状么？（将膀胱的膨胀误判为疼痛信号）