王亮医生谈神经调节器治疗间质性膀胱炎——第一节

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本文分两个阶段讲解,首先是神经调节治疗的概述和胫神经调节器,第二阶段讲大家关注的传统骶神经调节器,和改进后的骶神经调节系统。

 

神经电刺激装置(Electrical nerve stimulators)又称神经调节器(neuromodulators),发源于西方,是近年来才引进我国的一种医疗装置。其原理大概是特殊装置发出弱电脉冲刺激神经干以达到缓解慢性疼痛或控制某些排尿功能的目的。神经调节器治疗分很多种类,实际上大家常见的骶神经刺激器仅仅是最常见的一种。目前神经调节器已经开始用于间质性膀胱炎的治疗中,而且在部分病例起到了满意效果。但不可否认任何一种新的治疗方式仍然不可避免的出现各种弊端,比如有相当部分的患者对该治疗仍无效。鉴于此,AUA诊疗指南仅把骶神经调节治疗作为是6线治疗,作为其他治疗不满意后的补充。由此可见一斑,该治疗方式在国内仍处于起步阶段,仅见于中心城市的大型医疗机构,而且价格昂贵,全部费用下来平均在12万元左右。

 

 

简单的介绍一下神经调节器治疗。调节器有外部佩戴的,也有可以内部植入的类型。当然,内部植入装置需要接受手术操作。大部分的装置产生微弱的电脉冲,经电极导入腰骶部神经干,这些电能可以干扰神经的上下信号传导,从而达到减轻慢性疼痛,或者松弛盆部肌肉群,亦或改善排尿功能。不过目前我们仍然不知道这些电信号究竟是如何起作用的。这类似于我们国家的针灸治疗。现在最常见的神经调节器是骶神经调节器(商品名InterStim ),是一种植入装置。植入前需要进行为期至少两周的试验治疗,就是将电极插入骶神经,调试电流频率,观察患者治疗效果,若患者反映良好且无不良副作用,则行永久植入装置。

 

 

针对间质性膀胱炎的治疗,目前FDA批准了三种类型的神经调节器用于临床。今天我讲第一种:经皮胫神经调节器(percutaneous tibial nerve neuromodulation),该装置由脉冲发生器和电极组成,临床上用于改善尿频尿急尿失禁症状。脉冲发生器产生特定频率的电流,电流经电极针,由踝部进入胫神经干,上行进入腰髓神经元,该神经元属于下位中枢,外来电信号改变了该中枢的神经发生,向下发出信号可以缓解盆底肌群的紧张度。脉冲发生器可以调节产生不同的信号,医生会根据患者的治疗反应,加以调节,以达到理想的电刺激效果。由于植入部位的不稳定,刺激中枢位置不稳定,解剖变异等等因素,每个病人的电调节信号均不相同。实际上我们仍不知道该治疗的确切机制,推测和电信号干扰神经元的下行信号有关。通常该治疗由医生主导,不过近来也有患者在家自行治疗。6次一个疗程,每周一次,6次治疗后视反应情况,决定是否行下一周期治疗,一般情况下建议完成12次治疗。常见的并发症是皮损,如电极针穿刺导致的感染、血肿等。禁忌症是心脏起搏器使用者,房颤,孕期或计划怀孕者。

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如图所示,黄色条索状结构示胫神经。

 

电信号刺激经由1神经干→2上行神经→3脊髓中枢→4下行神经→5肌肉群

 

 

2019年11月30日 16:43
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